静虚谷秘史黄帝内经新传第73章 重实 之深度剖析洞察疾病的复杂实象

72《黄帝内经》第73章： “重实” 之深度剖析：洞察疾病的复杂实象》 一、标题阐释与引言 “何谓重实” 这一问题在中医经典《素问·通评虚实论》中开启了对一种特殊病症状态的探索。

重实作为中医病机学中的一个重要概念反映了疾病发展过程中邪气与正气的一种极端对峙局面。

它不仅关乎疾病的诊断与治疗更体现了中医对人体病理变化细致入微的观察和深刻理解。

在本篇中我们将深入剖析 “重实” 的内涵、表现、临床意义以及其背后蕴含的中医理论智慧力求全面且深入地揭示这一概念的奥秘。

二、重实的基本概念解读 “所谓重实如大热病人邪气甚热而脉象又盛满内外俱实便叫重实。

” 从这段经典论述中我们能清晰梳理出重实的核心要素。

重实强调的是邪气的极度亢盛且这种亢盛在人体的内外都有鲜明体现。

以大热病人为例这里的 “大热” 表明邪气的性质为热邪且热邪的势力极为强盛。

热邪侵袭人体后正邪交争激烈导致人体出现高热的症状这是外在的表现。

而脉象盛满意味着脉象不仅有力而且呈现出充实、盈满的状态反映了体内气血因邪气的鼓动而处于一种亢奋但又紊乱的运行状态这是内在的反映。

内外皆实是重实的关键特征它揭示了疾病在这一阶段的严重程度和复杂性。

在中医理论中邪气的种类繁多除了热邪还有寒邪、风邪、湿邪等。

但在重实的状态下热邪较为典型因其具有炎上、燔灼的特性容易迅速充斥人体造成表里俱热的局面。

而脉象的盛满是气血与邪气相互作用的结果。

正常情况下脉象应是和缓、从容反映人体气血的平稳运行。

当邪气盛时气血为了抵御邪气会加速运行从而使脉象呈现出盛满之象。

但这种盛满并非是健康的气血充足之象而是邪气逼迫气血的一种异常表现。

三、重实的临床表现及机理 （一）外在表现 1.高热：大热病人的高热是重实最直观的外在表现。

热邪侵袭人体首先会扰乱人体的体温调节机制。

人体的阳气具有温煦作用正常情况下阳气的运行是有序且适度的。

但当热邪入侵就如同往平静的湖面投入一颗巨石打破了阳气的平衡。

热邪助长了阳气的亢盛使得体温不断升高。

患者可能会出现体温超过 39 摄氏度甚至更高的情况且持续不退。

同时热邪还会迫使津液外泄出现大汗淋漓的症状。

然而这种出汗并非是正常的散热机制而是热邪逼迫津液外出往往出汗后体温并不会下降反而会因为津液的流失而加重病情。

2.面红目赤：热邪具有向上的特性它会循着经络向上熏蒸头面部。

面部的气血在热邪的鼓动下变得充盈而旺盛导致面色通红如同涂了一层红色的颜料。

眼睛作为人体的重要器官也会受到热邪的影响。

目为肝之窍肝受邪热影响会使眼睛出现红肿、疼痛、干涩等症状患者可能会感觉眼睛有灼热感视物也可能会出现模糊。

3.口渴喜冷饮：热邪在体内燔灼会大量消耗人体的津液。

津液是人体维持正常生理活动的重要物质具有滋润和濡养的作用。

当津液被热邪耗伤后人体就会出现口渴的感觉。

患者会特别喜欢饮用冷饮试图通过冷饮来缓解体内的燥热。

但这种解渴往往是暂时的因为热邪不除津液会持续被消耗。

（二）内在表现 1.脉象盛满：如前文所述脉象盛满是重实的重要内在特征。

从脉象的形成原理来看心脏的搏动是推动血液在脉管中运行的动力而脉象则是气血在脉管中运行情况的外在反映。

当热邪入侵人体气血为了对抗邪气会加快运行速度同时心脏的搏动也会加强。

这就使得脉象在指下呈现出充实、有力、饱满的感觉如同充满气的皮球富有弹性且张力十足。

这种脉象的变化提示医生体内邪气的强盛和气血的亢奋状态。

2.脏腑功能紊乱：热邪不仅会在体表造成一系列症状还会深入脏腑扰乱脏腑的正常功能。

以心为例心在五行中属火热邪与心同气相求容易侵犯心脏。

热扰心神会导致患者出现心烦意乱、失眠多梦、甚至神昏谵语等症状。

热邪侵犯肺脏会影响肺的宣发和肃降功能出现咳嗽、气喘、呼吸急促等症状且咳出的痰液往往是黄色、黏稠的这是热邪炼液为痰的结果。

侵犯胃肠会使胃肠的运化功能失常出现腹痛、便秘或腹泻等症状便秘时大便干结如羊屎腹泻时则便下黄臭。

四、重实在临床中的诊断与鉴别 （一）诊断要点 在临床诊断中判断重实主要依据患者的症状、体征和脉象。

首先患者的高热、面红目赤、口渴喜冷饮等外在症状是重要的线索这些症状提示热邪的存在且较为强盛。

其次脉象盛满是关键的诊断依据之一通过切脉医生可以感知脉象的有力程度和充实状态。

同时还需要结合患者的病史、发病季节等因素综合判断。

例如在夏季炎热季节出现高热等症状且脉象盛满重实的可能性就相对较大。

此外询问患者的伴随症状如是否有头痛、关节疼痛等也有助于进一步明确诊断。

如果患者伴有头痛可能是热邪循经上扰头部；伴有关节疼痛可能是热邪流注关节导致气血不通。

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